|
Ревматология
Если коротко, то ревматология – это наука, занимающаяся изучением, диагностикой и лечением заболеваний воспалительного и дистрофического характера, при которых поражаются соединительные ткани и суставы. Существует распространенное мнение, что ревматология – это удел пожилых. Однако некоторые ревматологические заболевания являются инфекционными, и в том числе ревматизм, и болеют ими в основном, дети от 7 до 15 лет и молодые женщины. |
|
Не все знают, что является предметом ревматологии, но неоднократно в течение жизни, в той или иной степени, переносят проявления ревматических заболеваний.
Дело в том, что возбудителем заболевания является бактерия стрептококк, которая мутировала и обладает устойчивостью к воздействию лекарств. Заразиться достаточно легко – просто переболеть в детстве ангиной. Кроме стрептококковой инфекции важную роль в происхождении ревматизма играет также и генетическая предрасположенность организма.
Люди среднего и старшего возраста страдают другими ревматологическими болезнями – артроз, остеоартроз, артрит, и другими, причины возникновения которых и способы лечения индивидуальны для каждого человека.
Принято считать, что ревматологи – это узкопрофильные специалисты. На самом же деле им приходится проводить сложный дифференциальный анализ с инфекционными, онкологическими заболеваниями. Потому что некоторые болезни могут носить «ревматические маски». Другими словами – протекать сходно с болезнями соединительной ткани. На самом же деле причины заболевания могут быть совершенно другие. Не выявив истинной причины болезни, вылечить ее невозможно. Например, причиной боли в суставах может быть хроническая носоглоточная инфекция, венерическое заболевание, заболевание печени, нарушение обменных процессов, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, плоскостопие. Поэтому в каждом случае нужно найти индивидуальный подход к лечению, с учетом сопутствующих заболеваний.
К сожалению, подбирать лекарства, которые окажутся эффективными у конкретного больного приходиться долго, иногда несколько месяцев, но другого способа нет и этим должен заниматься врач в совершенстве владеющий стратегией и тактикой лекарственной терапии. Настойчивость, знания, опыт специалиста и терпение больного – почти всегда позволят найти нужный препарат или комбинацию препаратов.
Лечение ревматизма и ревматических болезней – дело долгое и дорогостоящее. Но главное – своевременно отреагировать на очевидные симптомы. Например, нужно помнить, что стрептококк – причина ревматизма, по наследству не передается, но инфекция может проникнуть через раны и кожные покровы. Заразиться другими болезнями этой группы нельзя, но велика вероятность наследственности, тем более, если кто-то в семье уже страдает ими. В большинстве случаев больные сами доводят себя до критического состояния, например, нерегулярностью лечения. Ревматолог подбирает работающую схему, происходит улучшение, и пациент лечение прерывает. В случае повторного обострения прошлая схема уже не действует и приходится начинать сначала.
Как и все заболевания, болезни ревматологического характера хорошо излечиваются на ранней стадии развития. Для того чтобы диагностировать болезнь как можно раньше, необходимо вовремя обратиться к врачу. Специалисты-ревматологи рекомендуют: «Если Вы переболели заболеваниями, которые могут способствовать развитию ревматических болезней, не дожидайтесь серьезных симптомов, обращайтесь к врачу для обследования. Если у Вас есть наследственная предрасположенность к таким заболеваниям, обследуйтесь как можно в более молодом возрасте. Следите внимательно за своим здоровьем, и оно Вам ответит взаимностью». Ведь ревматологические заболевания существенно ухудшают качество жизни человека, в связи с наличием хронического болевого синдрома, нарушают его функциональную активность, приводят к ранней инвалидизации. Боль в суставах или позвоночнике может быть началом достаточно грозного заболевания, а может пройти самопроизвольно. Рисковать не стоит, лучше перепроверить. Оценить ситуацию самостоятельно пациенту, как правило, не удается.
Когда обращаться к ревматологу?
У каждого заболевания свои проявления. Например, если по утрам наблюдается скованность в суставах более получаса, тем более, если это продолжается более 3-х недель – это повод для обращения к ревматологу. Или: если повышенная температура держится длительное время, и при обследовании у пациента не выявлена причина, то к ревматологу такой больной должен обратиться не в последнюю очередь, а также, если появились такие жалобы, как:
|
|
Заболевания, подлежащие лечению у ревматолога.
|
|
Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины. Спровоцировать ревматизм может целый ряд причин: переохлаждение, переутомление, неполноценное питание (мало белков и витаминов), плохая наследственность (в роду уже встречались ревматики). Поставить диагноз "ревматизм" может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.
Артрит (arthritis) – воспаление одного или нескольких суставов, при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа над ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. К развитию артрита могут привести свыше 200 различных заболеваний, в том числе ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, туберкулез, а также многие другие. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра пораженных суставов, рентгенологического обследования, анализов крови и исследований синовиальной жидкости, получаемой путем аспирации из больного сустава.
Остеоартроз – заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера возникают в суставном хряще. При остеоартрозе в отличие от артрита воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов и мало выражен. Симптомы, течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражаются фаланговые суставы пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей.
Рентгенография – один из самых старых методов инструментальной диагностики, но, несмотря на это она продолжает оставаться весьма информативным исследованием. Стандартная рентгенограмма прекрасно показывает структуру костей и способна выявить многие патологические изменения, вызванные артритом. Недостаток рентгенографии – плохая визуализация мягких тканей (хрящей, связок и т.д.)
Компьютерная томография (КТ) – это комбинация рентгеновской установки и компьютера для обработки изображений. Изобретение компьютерной томографии позволило врачам заглянуть «внутрь» организма больного. Томограф делает много снимков с определенным шагом (делает «срезы»). Компьютер суммирует и обрабатывает полученные изображения. В результате можно видеть не только кости, но и мягкие ткани. Доза облучения несколько выше, чем при стандартной рентгенографии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – пациента помещают в сильное магнитное поле, которое взаимодействует с молекулами воды, полученные сигналы улавливаются датчиками и обрабатываются компьютером. МРТ хорошо показывает мягкие ткани, которые не видны на рентгенограммах.
Денситометрия – особый вид рентгенографии, с помощью которого оценивают плотность костей, используется для диагностики и мониторирования остеопороза.
Ультразвуковые исследования используется в ревматологии для обнаружения воспаления и выпота в суставах и некоторых других органах.
Электрокардиограмма (ЭКГ) и ЭХО КГ используется для оценки работы сердца. Сердце может поражаться при некоторых аутоиммунных заболеваниях.
Спирометрия исследует функцию дыхания. Поражение легких встречается при некоторых аутоимунных заболеваниях и как осложнение от лечения.
Внутрисуставные инъекции – часто применяются для оказания помощи при артрозах крупных суставов (коленях, тазобедренных, плечевых, локтевых). Во многих случаях внутрисуставной инъекцией можно быстро облегчить состояние пациента.
Какие препараты вводятся?
– Глюкокортикостероиды: кеналог, дипроспан.
– Хондропротекторы: алфлутоп.
– Гиалуроновая кислота (остенил, гиастат, синокром, ферматрон, суплазин, синвиск).
Глюкокортикостероиды.
При синовите (скоплении в суставе жидкости) и затруднении проведении лечебных процедур: мануальной терапии, гимнастики, физиотерапии), проводят внутресуставную инъекцию корикостероидов (кенолог, дипроспан).
Данная методика является действенным вспомогательным, реже – основным средством лечения активных артритов, реактивных синовитов, периартритов, энтезитов, бурcитов, тендинитов и др. околосуставных воспалительных процессов различного генеза, исключая инфекционные. С помощью этого метода можно получить быстрый эффект: снять (уменьшить) местное воспаление и боль, восстановить (улучшить) функцию сустава (конечности).
Внутрисуставное и околосуставное введение ГКС широко применяется при ведении артрологических больных с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, артрозы с синовитом, периферические артриты при заболеваниях из группы серонегативных спондилоартритов, подагрический артрит, многочисленные периартикулярные синдромы и др.) в стационарных и, особенно, в амбулаторно-поликлинических условиях. Использование данного метода позволяет существенно сокращать сроки производственной и/или бытовой нетрудоспособности у этой обширной категории пациентов.
Хондропротекторы.
Хондропротекторы – это лекарства, заживляющие суставы. Их используют, если нарушено питание сустава (артроз, остеохондроз, обменные нарушения), или сустав был поврежден воспалением или травмой. Полноценное лечение хондропротекторами начинается после купирования воспаления.
Хондропротекторы для введения в сустав или внутримышечно оказывают более быстрый эффект, подчас заметный уже после 1 инъекции.
Инъекции создают высокую концентрацию лекарства непосредственно в пострадавшем суставе. Помогают работать хондропротекторам и часто используются совместно лекарства, улучшающие кровообращение и обмен веществ.
Алфлутоп – инъекционный препарат натурального происхождения. Это биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы Килька (Sprattus sprattus sprattus), Мерланг черноморский (Odontogadus merlangus euxinus), Пузанок черноморский (Alosa tanaica nordmanni), Анчоус черноморский (Engraulis encrassicholus ponticus). Препарат регулирует обмен веществ в хрящевой ткани, состоит из мукополисахаридов, хондроитин сульфата, аминокислот, пептидов, ионов натрия, калия, кальция, магния, железа, меди и цинка.
Алфлутоп предотвращает разрушение макромолекулярных структур нормальных тканей, стимулирует процессы восстановления в интерстициальной ткани и ткани суставного хряща, что объясняет его обезболивающее действие. Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетение активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты. Эти эффекты синергичны и обусловливают активацию процессов восстановления в тканях (в частности, восстановление обменных процессов в хрящевой ткани).
Препараты гиалуроновой кислоты.
Заместители внутрисуставной жидкости – препараты гиалуроновой кислоты. Терапевтический эффект Гиалуроновой кислоты связан с "восполнением вязкости" внутрисуставной жидкости пораженного сустава. Кроме того, действие гиалуроновой кислоты базируется на эффекте «пускового механизма» – непосредственно восстанавливает способность сустава вырабатывать гиалуронат и, таким образом, возвращает его в состояние биохимического равновесия, которое сохраняется в течение нескольких месяцев. Как показывают накопленные клинические материалы, при применении препаратов гиалуроновой кислоты имеют место следующие моменты:
- восстанавливается синовиальное равновесие: повышается вязкость синовиальной жидкости;
- востанавливая ее смазывающие, ударопоглащающие и фильтрующие свойства;
- защищается суставной хрящ от механического и химического повреждения;
- восстанавливается защитное покрытие на внутренней поверхности сустава и повышается связывание свободных радикалов;
- воспаление синовиальной оболочки уменьшается и ее защитные функции восстанавливаются;
- замедление разрушения суставного хряща в комплексе с процессами восстановления биохимического равновесия синовиальной жидкости приводят к быстрому снятию болевых симптомов и регрессу явлений ограниченной подвижности в суставе.
Полезное действие препаратов гиалуроновой кислоты проявляется постепенно в течение курса и сохраняется в течение нескольких месяцев. После прохождения полного курса из 5 инъекций симптомы обычно снимаются на срок от 6 до 12 месяцев.
