Эффективность контактных линз при близорукости общеизвестна давно. Близорукие люди предпочитают контактные линзы очкам, поскольку они создают большее по величине и лучшее по качеству изображение на сетчатке глаза, тем самым повышают остроту зрения, расширяют поле зрения, восстанавливает бинокулярное зрение. Кроме этого, пользование контактными линзами уменьшает явления зрительного утомления и повышает зрительную работоспособность. Все это, несомненно, положительно влияет на общее состояние организма, повышает жизненный тонус, расширяет зону интересов и возможностей человека. Со слов пациентов, контактные линзы дают не только иное, лучшее качество зрения, но и лучшее качество жизни. Тот факт, что контактные линзы создают комфортность при зрении вдаль и при работе вблизи, обеспечивают условия для стабилизации прогрессирующей миопии. «Каждая прогрессирующая близорукость заставляет опасаться за будущее больного» – это высказывание великого офтальмолога Дондерса, прозвучавшее более 125 лет назад, приобрело в наше время еще большую актуальность. Число близоруких лиц на планете в конце второго тысячелетия превысило 1 млрд. т.е. 20% человечества. В перспективе же Земля превратится в планету «прищуренных», т.е. близоруких людей, поэтому важно знать, что во многих случаях близорукость можно остановить с помощью контактных линз. Механизм стабилизирующего действия контактной коррекции зрения заключается в идеальной компенсации оптического дефекта глаза, создании высококачественного изображения на глазном дне и тем самым разгрузке аккомодационного аппарата глаза (снятии напряжения при работе вблизи). Уже многим людям контактные линзы помогли не только заново увидеть мир, но и остановили прогрессирование близорукости.

Не следует забывать, что контактные линзы являются лучшим, а порой и единственным средством коррекции односторонней близорукости в частности, и анизометропии в целом. Люди с разными в оптическом отношении глазами отличаются плохой переносимостью очковой коррекции и быстрым зрительным утомлением вплоть до головной боли. Контактные же линзы дают бинокулярный комфорт даже при большой разнице в диоптриях между глазами, когда обычные очки оказываются непереносимыми. Анизометропия является медицинским показанием к контактной коррекции зрения, поэтому людям с разным строением глаз обязательно следует попробовать подобрать контактные линзы.

Ошибочно считать, что контактная коррекция зрения это только удел близоруких. Контактные линзы применяются и для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте.

Астигматизм (асферичность глаза) – часто встречающийся дефект оптической системы, который успешно коррегируется контактными линзами. В настоящее время для исправления астигматизма используют мягкие контактные линзы продолженного ношения с прекрасной переносимостью. Это большое достижение контактологии, поскольку одной из причин отказа от пользования контактными линзами при астигматизме была и остается непереносимость жестких линз.

Контактная коррекция продолжает успешно развиваться. Сейчас существует большой арсенал различных по назначению, свойствам и строению контактных линз. Только врач-офтальмолог, имеющий специальную подготовку, сможет из множества разнообразных линз выбрать те единственные, которые подходят вашим глазам. Если контактные линзы правильно подобраны врачом, и вы неукоснительно выполняете все рекомендации по уходу за ними, то, вы никогда не будете иметь никаких проблем с ношением контактных линз.

Преимущества контактной коррекции зрения.

• Зрение становится более естественным, размеры предметов представляются почти реальными.
• При движении глаз контактные линзы перемещаются вместе с ними, так что при этом не возникает тех искажений, которые свойственны очкам.
• Нет никакого неестественного барьера между твоим лицом и остальным миром: ничего не отвлекает от твоей внешности.
• Линзы не запотевают в прохладную или влажную погоду, не замерзают зимой, не мокнут под дождем, к ним не прилипает снег.
• Линзы незаменимы при занятиях спортом, хореографией – активном образе жизни.
• Легче подобрать модные и качественные солнцезащитные очки – нет никаких трудностей с получением рецепта на солнцезащитные очки.
• При ношении линз обычно уменьшается необходимость в частой коррекции зрения.
• Если нужна коррекция зрения сильно отличающаяся по своим параметрам для каждого глаза, то контактные линзы будут действовать согласованно.
• Линзы дают возможность изменить или разнообразить цвет глаз.
• Нет забот о том, чтобы оправа соответствовала стилю – линзы всегда стильны.

Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром около 25 мм, состоящую из трёх оболочек. Наружная, фиброзная оболочка, состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1 мм, которая спереди переходит в роговицу.

Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой - конъюнктивой. Средняя оболочка называется сосудистой. Из её названия понятно, что она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в частности, цилиарное тело и радужку. Внутренней оболочкой глаза является сетчатка.

Глаз имеет также придаточный аппарат, в частности, веки и слёзные органы. Движениями глаз управляют шесть мышц – четыре прямые и две косые.

По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива). Рассмотрим, как это происходит подробнее.

Строение переднего отрезка глаза

Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу – прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз).

Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток – эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности.

Поэтому во время проведения полостных операций глаза (когда манипуляции проводятся с внутренней стороны роговицы) этот слой всегда требует защиты специальными веществами - вискоэластиками.

Роговица – это линза, на долю которой приходится 40 диоптрий из всех 60 диоптрий общей преломляющей силы глаза. То есть, роговица – самая сильная линза в оптической системе глаза. Это является следствием разницы показателей преломления воздуха, находящегося перед роговицей, и показателя преломления её вещества.

Выйдя из роговицы, свет попадает в заполненную жидкостью так называемую переднюю камеру глаза – пространство между внутренней поверхностью роговицы и радужкой.

Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре – зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз.

Периферия роговицы по всей окружности практически соединяется с радужкой, образуя так называемый угол передней камеры, через анатомические элементы которого (шлеммов канал, трабекула и другие образования, имеющие общее название – дренажные пути глаза), происходит отток жидкости, постоянно циркулирующей в глазу, в венозную систему.

За радужкой располагается хрусталик – ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы – она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется – поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали.

Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика – зрение вблизи ухудшается.

Иногда цинновы связки полностью или частично отрываются (в результате травмы или с возрастом) от места своего прикрепления и хрусталик меняет своё положение – происходит его так называемый подвывих или вывих. При наличии катаракты такое положение хрусталика может вносить свои коррективы в операцию по ее удалению.

Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку виноградину – в нём есть оболочка – капсульный мешок, более плотное вещество – ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее виноградную мякоть) – хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя – к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Такое подробное описание анатомии хрусталика даст нам возможность понять, каким образом удаляется катаракта – мутный хрусталик, а также как в глаз имплантируется искусственный хрусталик.

Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы.

Строение заднего отрезка глаза

За хрусталиком располагается стекловидное тело, занимающее большую часть глаза и придающее ему форму. Других функций оно не имеет, а свет практически не преломляет. Оно имеет желеобразную структуру в большинстве случаев, однако иногда оно может разжижаться. С другой стороны, в нем могут появляться уплотнённые участки в виде нитей или глыбок, наличие которых пациент ощущает в виде «мушек» и плавающих точек. Считается, что такие изменения часто возникают при близорукости и усиливаются с ростом её степени, а также с увеличением возраста пациента. В некоторых местах стекловидное тело тесно спаяно с сетчаткой, поэтому при образовании в нём уплотнений, стекловидное тело может тянуть на себя сетчатку, иногда вызывая ее отслойку.

Некоторые воспалительные заболевания глаз (так называемые увеиты), также могут приводить к появлению выраженных помутнений в стекловидном теле.

Стекловидное тело изучено очень мало. В некоторых ситуациях (если за счёт помутнений зрение пациента значительно снижается) оно может быть замещено специальным раствором (правда, путём достаточно сложной операции).

После прохождения через все вышеперечисленные структуры свет попадает на сетчатку, играющую в глазу роль фотоплёнки. Состоящая из девяти слоёв клеток, сетчатка предназначена для преобразования световой энергии в энергию нервного импульса.

Миллионы маленьких клеток сетчатки, называемые фоторецепторами, превращают световую энергию в энергию нервных импульсов и посылают её в мозг.

Нервные импульсы собираются с сетчатки зрительным нервом, который состоит примерно из 1 миллиона нервных волокон. Таким образом, информация передаётся в затылочную долю мозга, где анализируется зрительное изображение.

Повреждение, травма или сдавление зрительного нерва на любом уровне приводят к практически необратимой потере зрения даже при нормальном функционировании остальных анатомических структур глаза и прозрачности глазных сред.

Врач при помощи специальной аппаратуры осматривающий глазное дно через зрачок пациента, видит место выхода зрительного нерва в виде диска (ДЗН), который в норме имеет бледно-розовый цвет. В центре ДЗН виден сосудистый пучок – место входа на сетчатку глазной вены и артерии. Недалеко от ДЗН видна так называемая макула (ML) или жёлтое пятно (названо по соответствующему световому рефлексу, получаемому в норме при осмотре) – точка сетчатки, ответственная за центральное зрение.

По материалам сайта oftalm.ru.

Преломление света в глазу как в оптической системе может нарушаться. Эти нарушения называются аномалиями рефракции или преломления (refractio (лат.) – преломление). К аномалиям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Для понимания смысла этих аномалий освежим немного знания по оптике.   

У каждой линзы существует фокусное расстояние. Эта постоянная величина (в частности, зависящая от радиуса кривизны данной линзы) показывает, на каком расстоянии от линзы формируется изображение при преломлении в ней световых лучей, пришедших от бесконечно удаленного предмета. Именно на этом расстоянии и должно располагаться устройство, регистрирующее изображение предмета, например, фотоплёнка в фотоаппарате.

В обычном глазу фокусное расстояние роговицы равно примерно 23,5 мм и именно на этом расстоянии от неё располагается сетчатка. Такой человек видит чёткое изображение предмета (если, конечно, у него не имеется других глазных заболеваний).

Однако, в некоторых случаях возникает несоответствие между фокусным расстоянием роговицы и местом, где расположена сетчатка (то есть, длиной глаза). При этом изображение получается или перед сетчаткой, или за ней.

В первом случае у человека имеется близорукость (миопия). Во втором случае - дальнозоркость (гиперметропия).

Близорукость

Миопичный глаз, изображение формируется перед сетчаткой. У такого человека обычно либо увеличено расстояние от вершины роговицы до сетчатки (длина, или ось глаза) – осевая близорукость. Либо радиус кривизны роговицы слишком маленький, т.е. роговица слишком «крутая», световые лучи преломляет сильно, поэтому глаз имеет небольшое фокусное расстояние – рефракционная близорукость. Как правило бывает сочетание этих двух моментов.

Теорий возникновения миопии много. Имеет значение наследственность.

Опасности миопии – в длинной оси глаза. В таком глазу сетчатка растянута и всегда существует риск её отслойки или разрыва.

Миопия часто прогрессирует (растёт ось глаза) – пик этого процесса приходится на школьные годы: в этот период обычно у ребёнка интенсивны зрительные нагрузки. Параллельно с этим идёт активный рост организма (и глаза, в частности). Именно в возрасте 10-14 лет дети впервые одевают очки, меняя их на более сильные, если близорукость прогрессирует.

Задача окулиста в этой ситуации – остановить прогрессирование миопии. В зависимости от скорости прогрессирования близорукости лечение проводится как консервативными, так и хирургическими методами. В первом случае тренируют мышцы, напряжение которых приводит к росту миопии. Во втором случае проводится операция - склеропластика, когда под конъюнктиву глаза (без проникновения в глаз) в косых меридианах глаза к его заднему полюсу подводятся небольшие полоски биоткани – трансплантаты. Они плотно прирастают к склере, укрепляя задний полюс глаза и не давая глазу удлиняться. Внешне они совершенно незаметны. Зрение при этой операции не изменяется. 

Все методы остановки прогрессирования миопии не дают 100% гарантии, но значительно снижают риск её прогрессирования.

Дальнозоркость

Гиперметропический глаз, изображение формируется за сетчаткой. В этом случае у человека либо короткая ось глаза, либо роговица слишком плоская, слабо преломляющая световые лучи.

Если Ваш ребёнок плохо учится в школе, капризничает, испытывает утомление при зрительных нагрузках – проверьте, нет ли у него дальнозоркости. Ибо именно у дальнозорких людей чаще всего имеются вышеперечисленные, так называемые астенопические жалобы, и вместо успокаивающих препаратов ему просто необходимо выписать очки.  

В других случаях дальнозоркость может долгое время не проявляться, потому что у гиперметропов хорошо развиты способности к аккомодации.

Строение дальнозоркого глаза предрасполагает к развитию глаукомы: ось таких глаз укорочена и хрусталик вместе с радужкой как бы смещены вперёд. Это приводит к тому что корень радужки прикрывает или совсем закрывает дренажные пути, по которым внутриглазная жидкость покидает глаз, что вызывает подъём ВГД.

Астигматизм

Это чисто оптическое понятие, которое относится к разряду оптических аберраций, т.е. искажений, присущих любым линзам и роговице, в частности.

При астигматизме сферичность роговицы нарушена, в разных её меридианах радиусы кривизны разные. То есть форма роговицы напоминает поверхность не футбольного мяча, а мяча для регби.

Внешне это, конечно, незаметно даже под микроскопом. Однако, специальные приборы (например, кератометры, офтальмометры, рефрактометры) эти изменения регистрируют. Безусловно, астигматизм (как правило свыше 0,5 дптр.) ощутим и самим человеком, так как изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается на сетчатке не в виде точки, а в виде отрезка прямой.

Человек при этом видит изображение искажённым, в котором одни линии чёткие другие – размытые.

По материалам сайта oftalm.ru.

В глазу циркулирует внутриглазная жидкость. Она образуется отростками цилиарного тела, затем через зрачок поступает в переднюю камеру и через сложные анатомические структуры, располагающиеся в углу передней камеры глаза (в частности, шлеммов канал), удаляется в вены, расположенные в наружной стенке глаза.   

Продукция жидкости и её отток должны быть сбалансированы, и, если продукция будет превышать отток, то жидкость будет скапливаться в глазу – повышается внутриглазное давление (ВГД). Так развивается глаукома.

Больше всего чувствителен к повышению ВГД зрительный нерв. При повышении ВГД начинают атрофироваться его волокна и у пациента суживается поле зрения, превращаясь постепенно в так называемое «трубочное», которое впоследствии тоже исчезает – глаз слепнет. При такой полной атрофии зрительного нерва ни один офтальмолог в настоящее время помочь восстановить зрение уже не сможет. Вот почему необходимо вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Глаукома бывает закрытоугольной и открытоугольной.

Закрытоугольная глаукома.

Это как бы острая форма глаукомы. Она часто развивается в дальнозорких глазах с короткой передне – задней осью. Они маленькие по размеру, но в них должны «поместиться» все анатомические образования. Хрусталик в них, напротив, толстый и может поджимать корень радужки, таким образом, что закрывается угол передней камеры, и отток жидкости прекращается – ВГД резко поднимается. Возникает острый приступ глаукомы, сопровождающийся болью в глазу и его покраснением. Таким образом закрытоугольная глаукома даёт о себе знать, требуя неотложного лечения.

Открытоугольная глаукома.

Это как бы «хроническая» форма глаукомы. Она может протекать совершенно бессимптомно, и пациент может долго не знать о своей болезни. Изменения заметны лишь окулисту, который использует специальную аппаратуру.

Поэтому важно после 40 лет регулярно проверяться на глаукому. 

Скрининг – диагностика глаукомы включает в себя измерение ВГД и оценку состояния зрительного нерва. При глаукоме диск теряет свою розовую окраску, постепенно бледнея и приобретая сероватый оттенок. При этом под воздействием повышенного ВГД внутренняя часть ДЗН прогибается кнаружи – волокна зрительного нерва как бы спрессовываются и постепенно погибают. При осмотре такого диска создаётся впечатление, что сосуды на диске, выходя на сетчатку, перегибаются через край ДЗН.

Такая картина называется «глаукоматозной экскавацией» ДЗН. Отражением состояния зрительного нерва является поле зрения – чем больше оно сужено, тем больше волокон зрительного нерва атрофировано.   

По состоянию зрительного нерва определяется стадия глаукомы: начальная (I), развитая (II), далеко зашедшая (III), и терминальная (IV). По цифрам ВГД это «а» (ВГД до 26 мм рт. ст.), «в» (ВГД 27-32 мм рт. ст.) и «с» (ВГД свыше 33 мм рт. ст.).  

Таким образом, диагноз глаукомы может звучать так: о/у глаукома I в, или о/у глаукома III c и т.д.

Лечение глаукомы.

Оно заключается в нормализации внутриглазного давления и лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва.  

При этом цель врача – сохранить (не улучшить!) те зрительные функции которые имеются в момент обращения к врачу. 

Снижение ВГД осуществляется как применением различных капель, так и путём проведения хирургических операций.  

Раньше в начальных стадиях глаукомы предлагалось исключительно закапывание капель и лишь при отрицательной динамике процесса (падение зрения, сужение поля зрения, что, повторяем, уже необратимо) больному предлагалась операция.   

Такое осторожное отношение к хирургическим вмешательствам было связано с тем, что все они проводились раньше со вскрытием глазного яблока. Однако, любое проникновение в полость глаза – это риск развития в последующем катаракты, а также инфицирования глаза.

В 80-е годы стали появляться новые виды хирургических вмешательств – это операции на дренажных путях глаза (например, шлеммовом канале), соответственно не сопровождающихся вскрытием глазного яблока (например, непроникающая глубокая склерэктомия – НГСЭ). Почти полное отсутствие осложнений (в руках грамотного хирурга) позволяют проводить подобную операцию даже в начальной стадии глаукомы, когда имеется ещё высокое зрение (и, соответственно, направленную на сохранение этого зрения). 

Итак, следует помнить, что чем раньше начато лечение глаукомы, тем выше шансы сохранить зрение. Чем дольше «стаж» болезни, тем хуже «работают» операции.

Проведение операции и снижение ВГД вовсе не означает, что пациент избавился от глаукомы.

Глаукома требует постоянного наблюдения, даже несмотря на нормальное ВГД.

Дело в том что, однажды запущенный из-за высокого ВГД, процесс глаукоматозной атрофии зрительного нерва может неуклонно прогрессировать, даже несмотря на нормализацию ВГД. Поэтому атрофию зрительного нерва необходимо лечить. Как правило, проводится консервативное лечение – это разнообразные формы стимуляции зрительного нерва, и применение различных медикаментозных препаратов.

Следует помнить, что существует глаукома с нормальным и даже низким ВГД. При этом ВГД нормальное или ниже нормы, но имеется прогрессирующие сужение поле зрения и глаукоматозная экскавация.

По материалам сайта oftalm.ru.

Катаракта – греческое слово, обозначающее в переводе «водопад», что связано с представлением о мутной плёнке, закрывающей зрачок в виде водопада.     

На самом деле, катаракта – это помутнение прозрачного хрусталика. Точно неизвестно, отчего возникает катаракта, почему один глаз поражается больше другого и что необходимо предпринять, чтобы замедлить процесс развития помутнений в хрусталике. 

Однако, известно следующее:

Возможные симптомы катаракты включают:

Развитие катаракты не вызывает болевых ощущений и покраснения глаз (за исключением запущенных случаев).

Лечение катаракты только хирургическое, никаких капель или других препаратов, способных ликвидировать помутнения в хрусталике, не существует.

Атрофия зрительного нерва – это частичная или полная гибель его волокон. Функция зрительного нерва – это преобразование светового сигнала, получаемого сетчаткой, в электрический и передача его в затылочную долю головного мозга, где анализируется зрительный образ. Поэтому результатом повреждения зрительного нерва на любом участке его 4,5 сантиметрового пути через многие анатомические структуры мозга является снижение зрения и изменения полей зрения.

 Атрофия зрительного нерва может быть приобретённой или врождённой. В последнем случае она обычно носит наследственный характер.

При этом возможны две формы заболевания: аутосомно-доминантная форма обычно проявляется в детстве и в дальнейшем незначительно прогрессирует.  

Наиболее выраженные проявления наследственной атрофии зрительного нерва имеются при аутосомно-рецессивной форме: они возникают с рождения или с 2-х летнего возраста, сопровождаются нистагмом.

Другой формой врождённой атрофии зрительного нерва является Леберовская атрофия. Механизм возникновения её до конца неизвестен, очевидно только, что это заболевание сцеплено с Х-хромосомой, так как очень редко встречается у женщин. В основном заболевают мужчины в 20-30 летнем возрасте. Небольшое остаточное зрение остаётся, степень снижения зрения различная.

Приобретённые атрофии зрительного нерва наблюдаются при:

Симптомами этих поражений является потеря зрения или изменение поля зрения.

Лечение атрофии зрительных нервов.

При глаукоматозной атрофии зрительного нерва, если вовремя поставлен диагноз и рано начато лечение, прогноз может быть благоприятным – процесс дегенерации нервных волокон можно приостановить.

При атрофии зрительного нерва вследствие сосудистых, травматических, дегенеративных изменений и некоторых токсических воздействий прогноз может быть отрицательным.

Иногда требуется консультация невропатолога, рентгенологическое исследование головного мозга.

По материалам сайта oftalm.ru.